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2013/2/24

我的中醫路-7 下一站.臨床

作者:林佑彥 中醫師


回到了熟悉的台中,開始最後一年的中醫實習。選擇回附設醫院主要是病人量很大,且準備國考也有朋友戰友一起努力。但剛從西醫的環境中回來,難免有了中醫失憶症XDrz

先一步一步把中醫的記憶找回來是件很花時間的事。

2013/1/9

診間手扎-20130109

門診人次穩定中,雖然沒有破兩位數,但至少患者願意配合規律服藥且回診。今日下診之後把今天所有的病人重新再看過一遍,想一想下一步要怎麼處理,才發現自己在臨診時還沒辦法把方藥掌握到得心應手。


現在還處於copy cat的階段,慢慢找自己的一套方法來使用。上診前一定要念書,沒念書真的很對不起病人,也對不起自己。雖然患者症狀明顯改善,但要知道為什麼改善?還有哪個部份是沒有掌握到的?要怎麼把方開得更精簡,真正達到「簡、便、廉、效」的精神,還是需要時間去嘗試。


最近的心得是,只需要處理陰陽氣不相順接的厥陰病(淼和老師稱之陰厥病),不只眠差,包含情緒、四肢冰冷、精神、消化、記憶力…都會改善。不論是吳茱萸湯、苓桂味甘湯、桂枝加附子湯、白虎湯、小柴胡湯…都一樣,只要對證,就會有戲劇性的改善。更需要努力,從臨床裡去找到仲景本意。


談“陽微結”與“小柴胡湯”

作者:林佑彥 中醫師


最近臨床上常常看到很多病人是如此表現的:「手腳冰冷、滿頭大汗、怕冷怕風、很容易感冒、兩側頭痛、眼睛乾澀紅腫、鼻塞、沒有食慾、吃一些很容易腹脹、大便不暢、脈又很沉無力…」尤其是很多小朋友都是這樣子,這其實很像是在傷寒論中所提到的「陽微結」。

《傷寒論.辨太陽病脈證并治》:「傷寒,五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿、口不欲食,大便鞕,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在裡,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。」(宋版148)

2012/12/26

我的中醫路-6.2 省思

作者:林佑彥 中醫師


在馬偕西醫見習的這八個月,加上寒暑假一共十個月,除去了解西醫在臨床上的運作之外,還有很多是在這個時期發生的。

因為一直以來對西藏醫學有著極高的興趣,剛好當時在故宮有西藏特展,就為了此把西藏史念過了一遍,要了解一個理論,就要先了解時代背景。




西藏醫藥是中國傳統醫學寶庫中的一個瑰寶,據史料記載已有3900多年的歷史。經過漫長歲月的積澱,積累了豐富的臨床實踐經驗,藏醫形成了較為完整的理論體系。

2012/12/22

醫生,我嘴巴破! 口腔潰瘍怎麼辦?

作者:林佑彥 中醫師


接近年底,學生族群們開始準備期末考。挑燈夜戰了幾天,又吃了些油炸食物,有部份的同學們就出現了口內炎,一般人的俗語中常說的「火氣大!嘴巴破!」其實目前確切致病原因尚不清楚,已知的致病因素包括柑桔類水果(如橘子、檸檬)、口腔物理創傷、急速減肥、食物過敏、免疫反應等等。

一般的解釋方式都會說免疫力下降,加上一時飲食不節制,吃到不乾淨的東西,口腔黏膜受到殘存在嘴裡的微生物刺激而破壞,就產生出破洞。而中醫認為引起嘴巴破的原因很多,並不是所有都是火氣大引起的,要先分寒熱虛實,都可以造成同樣的情況。

不過,還是要小心癌變的可能性。

2012/12/19

中醫怎麼看熬夜?

完稿時間:2012.12.19

隨著現代化社會的進步,人們的物質生活越來越多樣化,許多人卻是為了工作關係,不得不上大夜班。2007年醫學期刊Lancet「刺胳針」發表過類似研究,而世界衛生組織(WHO)於同年12月新增大夜班工作為人類致癌因子,在一到四級的風險中,列為第二級的『可能致癌因子』,嚴重性僅次於最高的第一級『確定』因子。但這樣子對身體有什麼壞處呢?


2012/12/16

我的中醫路-6.1 衝擊

作者:林佑彥 中醫師


大六在西醫見習的所見所聞,讓我重新審視了自己。因為一整年的時間真的很長,還是把文章分成西醫篇與中醫篇來寫。

西醫見習的這一年,我選擇在馬偕醫院見習。哲誼學長建議先把中醫的東西放在一邊,也有學長姊說可以觀察西醫的病人若從中醫著手要怎麼切入。而我的方式,是在見習時完全不考慮中醫,只在空閒時間念些中醫書籍。

2012/10/14

我的中醫路-5 蛻變

作者:林佑彥 中醫師


上一次寫文章已經是一個月前的事了,繼續把剩下的幾年寫完。

---------本文開始

不論在學校學得怎樣,也不管原本成績如何,開始進入臨床,一切就要重新學習。

升大五的暑假,我選擇了北市聯合中興院區中醫部見習,其實原本想去北市中,但我這個暑假還有其它安排,如果到北市中,自己的時間就少了很多,但沒想到,到中興是我最棒的選擇!



2012/9/16

我的中醫路-4.2 躍進

作者:林佑彥 中醫師


大四的寒假,甲班的同學們開始了中醫見習。而乙班的我們,因為課程安排的關係,還有最後一個寒假。利用這大學生涯最後一個寒假,到處走走。回了台北,去了台北國際書展。把心靜下來之後,才發現原來我家附近有一間中醫系學長開的診所,就跟學長談了之後,同意我在那邊跟診一段時間。

在跟診的期間,開始學著抓主證,學習在治療時,標、本的比重;學著找出症與癥的矛盾。

也從跟診之中,把金匱要略的痰飲咳嗽篇搞懂;從病案之中,開始接觸厥陰病。這位中醫系的學長,就是醫藥史社學長姊流傳的布袋義診的學長,學長非常想讓中醫系的學弟妹們參與義診,於是我就把學長的聯絡方式,交給了系學會義診部長,也促成了布袋義診的成行。

2012/9/7

我的中醫路-4.1 牛刀小試

作者:林佑彥 中醫師


升大四的暑假,接下了醫藥史社義診的藥局組長,開始了我第四次的義診之行。但開始放暑假的那幾十天,仍然處在火神派、山上派、學院派三者理論衝擊的混亂期之中,走不出來。拖著疲憊的身子,重新為了接下來的讀書會準備,重新再念一次基礎理論,跟著義診輔訓上課聽演講,好不容易整理好自己的核心理論。

有一天,在msn上與在大二醫學生聯合會時期認識的花慈醫學系朋友約定,要來台中向我學一些中醫,我欣然答應。就開始拿出前一個學期做的基礎理論講義修改,為了讓醫學系四年級能夠聽懂,試著用現代醫學的方式來講解中醫。

也利用空檔,準備讀書會的書目,重新整理自己的筆記,反而整理出當時參加學長的讀書會時兩倍的筆記量。雖然不知道正式帶起讀書會時能夠講多少…

2012/8/26

我的中醫路-3 起步

作者:林佑彥 中醫師


經過一個暑假的轟炸及磨煉,來到了三年級。大一大二許多的外務纏身,讓自己不敢再自找麻煩,退出了系排,但也接下了醫藥史社幹部。



2012/8/20

我的中醫路-2 洗牌與轉折

作者:林佑彥 中醫師


考上中醫系,原本就是想做中醫為主西醫為輔,既然沒有拿到雙主修,那就要比一般雙主修更了解西醫。一直以來都是這麼跟自己說的,但大二那時,課程開始加重了起來。

生物化學、分子生物學這兩科成為我最大的罩門,一直以來,只有扯上跟「化學」有關的都不拿手,凡舉大一的化學、分析化學,大二的生化分生,念得都很辛苦,直到大三的生理、大四的藥理都一樣。

只是剛上大二就接手了中醫藥展示館的導覽訓練,非常熱血地號召12名伙伴參加,草創了一套系統。



2012/8/17

我的中醫路-1 探索

作者:林佑彥 中醫師


剛考上了中醫系,很開心地想要在開學前有些基礎。印象中,從小偶爾會在樓下鄰居開的中藥房中陪媽媽去買些中藥材,給密醫開些藥來吃。對於中醫,了解並不深。

聽了中藥房叔叔的意見後,到書局買了一本中醫學入門來看,看了也不知道有學到些什麼,只稍微記了一點五行陰陽。對於中藥材,應該只會認些當歸、枸杞之類的~

但累積了數年的課業壓力,並不會讓自己一開學就專注學習。

我的中醫路-0 前言

作者:林佑彥 中醫師


在結束實習的那段時間,回想了這七年來的種種,一直覺得應該要好好整理一下這一路所學的經驗,不論是自己做為記錄,或是留給學弟妹們避免多繞路,抑或是警惕自己往後在這條路上多用點心。但這幾個月下來的忙碌,把這個念頭收了起來。

國考結束快三週,趁著自己有些時間來寫寫文章。

原本想說,利用時間把跟診時的筆記重新整理一下,但沒想到筆記沒有帶回台北…這幾天心也還沒靜下來可以讀些書,於是,開始著手寫我的中醫路吧!





我並不是什麼大師,更不是什麼強者,若要以一句話來概括學習歷程,大概是「接受→懷疑→反證→實證」的這一個過程吧。由點而線,由線而面,由面而網,由網而體,不斷地思考、尋找、體驗,才有如今的我。

只是自己為苦吟型筆者,寫文章需要靈感與興緻,還不知道會寫多久,但我保證一定會從入學寫到國考結束。也請各界大眾不吝指教。


2012/8/2

第二篇文章刊登出來囉~~

第二篇文章「從歷史與中醫的角度談吃冰」已經於2012年6月在台中市中醫師公會會刊登出來囉~~~
雖然這是6月號的會刊,但一直忙著國考直到今天才拿到手~~~

再次謝謝曹榮穎主任的幫忙!!!