醫生，也是人…

今天  一個care一段時間的病人走了

這星期  跟著邱CR一起會診  每天都會到病房去做progression
一個baccal ca  一個cervical ca
在第一個老先生身上  看見了從大青龍湯  轉成大承氣湯
再由陽明三急下  直轉犀角地黃湯  只花了三天的時間
可是因為西醫的退燒藥與antibio持續在打  morphine也常用
中藥能介入的機會太少太少
今天去看他  沒有昨天那麼嚴重的神昏、循衣摸床、惕而不安、微喘直視
現在是神識不清  時而抽搐
四肢也從昨天的手足逆冷轉成手足溫
但這個病人已經住進8C病房一段間了…

吃喝玩樂的週末–台南美食之旅

很充實的一個週末假期
星期六下午  是醫院運動會的球類預賽
很酷吧  第一次聽到醫院辦運動會
而且我們還是第一屆有幸參加到的clerk！
我被拉下場打排球先發攻擊手  只不過比的排球是樂樂排球XD
球很大  很輕  一不小心就會飛走的那種排球
前幾天就跟大家去練球  練到腳真的抽筋了@@a  還好星期六沒事

邁入23

總覺得時間過好快  都還不承認自己快要離開校園
心裡還停留在小大一而已
回顧這一年  真的給大哥說中了 (C.K. Moon你好神！！)
剛好遇上命中的三合年  許多事情都在這一年發生
從當助教開始  成大去演講  波波  特特  陸陸
系學會  寫小說  寫期刊  中興見習  經絡學苑
針灸助教  親友罹癌  授袍  爺爺過世  康普蘭版
火焰之舞  ...等等等
有好多好多讓我成長的一切
經過了這一些  也讓自己成長一些
還是有需要改進的  學著圓融、包容
但重要的是自己的心

謝謝這一年來上天給我的一切磨練
期待踏入第二個子年的自己能更加努力  更加惜福
23歲的我  能做到多少呢？  給自己的期許能達到幾項呢？

祝福與我同一天生日的妳  也要那麼的開心過著每一天^^
生日快樂  for you, and for me.

Psychi

剛剛與正在run psychi的醫學系同學阿田吃飯
聊到了精神科有趣的事情
聽下來  我覺得不論哪一科
最重要的是要有像精神科主任常講的「同理心」
要有那種敏銳的觀察力  去找出病人心中真正的問題
就像是病人問說可不可以停藥
也許是自己本身想繼續吃  但沒有力量去支持他
仔細觀察病人的每一個小動作  最少可以給自己最基本的保護

無題 - 心電圖

十二個毛頭小鬼  老愛在紅色麥田裡玩耍
畫些什麼  說些什麼
我不知道
耳邊聽到規律的滴滴聲  和不時傳來的低聲嘆息
我試著在抽象派畫家筆下的線條找出些什麼
這邊比較寬  那邊比較窄  又好像太長了點
為什麼非得要在那有如納茲卡線條的圖案中
把腦中的模型架出來呢？
我不懂  也不想去懂
只知道那黃色的大地依然不停的轉動著

中40．成醫．授袍典禮

這是屬於我們中40的一天
雖然過程一波三折 但還是圓滿結束了
今天很感動 很開心 很歡樂 也很感傷
感動的是那回憶短片 不知道勾起了多少回憶

一點想法

昨天有種感覺  覺得自己的思路僵化了
看到什麼症狀  只會想到它對應的治療方式
這樣與別的醫師有什麼不同？  不該是如此
曾經有人跟我說  常常看到我在吃藥
但過了那麼久  身體的狀況改變了多少？
好像只會用一種套裝公式  而不會自己思考
連學長也跟我說  我的氣色並沒有比較好
這是為什麼？

剛好  昨天下午突然又開始腹痛瀉泄
手上一時卻沒有很好的方法去治療
拿出了李杲的內外傷辨惑論與脾胃論看
原來  要怎麼找出病因病機  書上都寫了
而且也該要想得到才是  但自己卻只是會分寒熱
用藿香正氣散或葛根芩連湯  針灸就用足三里、上巨虛，針感傳解谿
這樣會進步嗎？  難道大黃附子細辛半夏湯也有效嗎？

晚上  爸爸的偏頭痛發作
我用針灸扎陽陵泉、合谷、列缺、風池
桂枝湯+葛根+附子  這個方也沒有效
真的好像變得很死板  不懂得變通
也因為如此檢討了一個晚上

要會思考  不管是多麼小的毛病  變得如此一定有它的原因
找出真正的病因病機  從關鑑點下手
不要落入自己設下的框框
要與別人不一樣  不要變成有什麼症開什麼藥的醫師
而是要成為能掌握病因病機  會思考的醫師
希望自己能夠做得到

2009.06.07

不知不覺大四剩下不到兩個星期
今早把中兒的報告做完
翻出了一公升的眼淚特別篇  看著  又流淚了
雖然還記得演了些什麼  雖然知道接下來有什麼畫面
但還是流淚了
看著一幕幕從眼前劃過的影像  耳中聽著熟悉的旋律
彷彿  又回到了那個充滿熱血的大一

20090516 第一場演講-成功大學醫學系-中醫淺談-開啟中西醫對話的窗口

今天起了個大早  4點50分起床

5點半就跟邀我的學妹、學校的scoph一起出發

搭6點10分的國光號下台南

到了台南  出了個大太陽  一群計程車司機衝上來

「要不要坐車？」「這裡到成大要40分鐘」

其實沒那麼遠  就我大一到成大比大醫盃的經驗  很近

所以就用走路的方式  從兵工廠走到了成大醫學院  只要15分鐘= =

[中醫] 傷寒論攻下法之比較

從陽明病篇245~256條  表現出來都是不大便的情形
但攻下之方各有不同，需分辦麻子仁丸、三承氣之不同

[中醫] 熱痞與白虎湯症之問題回覆

提問者：中43
「大黃黃連瀉心湯」治胃熱痞，「白虎湯」治胃熱瀰漫，
兩者在病機和症狀表現上蠻像的，請問有沒有什麼症狀可以作為兩方在使用時的鑑別？

答：

[中醫] 關於梔子湯證的版本問題回答

關於太陽中篇第二十八和第二十九條條文：

傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

＊《醫宗金鑑》寫道→
應把梔子乾薑湯改為梔子豉湯；而梔子豉湯應改為梔子乾薑湯。身熱不去，表示邪仍在表；心中結痛，表示過下裏寒。
因為表熱裏寒，所以用梔子配合乾薑，解表溫裏兩得。
用梔子來解熱，用乾薑來止痛、散結。

＊《傷寒大論壇》也是從吳謙的觀點去論述的。

＊但知音的《傷寒論精選讀本》卻沒有針對這兩個條文做更改，課本寫道→
傷寒醫以丸藥大下之，是為誤治，誤下使中焦虛寒。
正氣虛不能與邪爭，故用梔子徹胸中陷入之邪，乾薑可復下藥損傷之氣。

＊而老師上課也沒有特別修改這兩個條文。

我的回答：

這兩條條文一開始的確沒有注意到
但以方測症來看  豆豉為輕宣發散之品  乾薑重於溫脾陽
梔子皆是清胸脅至心下之熱
故梔子豉湯理應為清解上焦鬱熱之品
梔子乾薑湯除了清鬱熱之外，尚有乾薑溫脾陽
從條文來看  傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者
原先有太陽傷寒之症：身疼腰痛、骨節疼痛、惡風無汗而喘、脈浮緊…
但經過誤下，損傷中焦陽氣，引邪內陷鬱於上焦
故其身熱不去應為邪熱內陷之熱，熱擾上焦而擾動心神
其治以梔子清解氣分之熱，以乾薑溫氣中焦之陽

另  傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，未欲解也
此有一句前提「傷寒五六日，大下後」
太陽傷寒，理應汗解之，今大下後，表邪仍不解
下之後，傷津液、亦傷陽氣，而在表之邪未解  如同條文所述「未欲解也」
邪熱內陷，結於胸中而心中結痛
故以梔子清解氣分之鬱熱  豆豉散在肌腠理之熱邪

所以  我的看法  原本的條文可以不用改 
但臨床上仍是要以病人的脈症來做用藥之基準

[小說] 在那遙遠的星球-完

文/JaecoLin

第六章

『蕭韋軒，柳荷琴，你們給我起來！起來！』
一個極為生氣的聲音把我嚇醒，睜開眼，發現罵我們的正是總經理本人。我趕緊搖醒荷琴，站起身來。

『上班時間躺在我辦公室門前在做什麼？而且一男一女還手拉手躺在這裡，這成何體統？』總經理很生氣看著我們。

「總經理？！你真的是總經理嗎？」荷琴一臉疑惑地看著總經理。
『當然是我，不然妳說我是誰？』
「可是總經理，你不是10號晚間被外星人綁架了嗎？夫人還特別跑來公司找人啊。」
『你才被外星人綁走了。你以為今天是幾號？今天就是10號，給我去工作。』總經理走進了辦公室，很生氣地甩上門。

[小說] 在那遙遠的星球-5

文/JaecoLin

第五章

隔天上完班，我與荷琴再度回到了松山機場找詹大哥。這次詹大哥好像準備了很多儀器和設備，看著詹大哥打開後行李箱，裡面滿滿的都是電子設備。

「詹大哥，我們來了。我們可以出發了嗎？」

『可以可以，我們上車吧。今天晚上天空沒有什麼雲，遇上飛碟的機會應該很大。』

[小說] 在那遙遠的星球-4

文/JaecoLin

第四章
離開了電視公司，我與荷琴來到了松山機場。離開之前已經先問過計程車行確認過，詹大哥正在松山機場休息，而他的計程車據說與別的計程車不太一樣，很好認出來。於是我們在機場外找了很久，看到了一台不太一樣的計程車，便上前問了。